Боль в пояснице у женщин

Содержание:

• Диагностика поясничной боли
• Лечение поясничной боли

У женщин острую поясничную боль может вызвать множество состояний, как доброкачественных, так и злокачественных. Зачастую это локальные новообразования вследствие метастаз рака молочной железы (РМЖ), такие как первичное новообразование спинномозгового канала или компрессия спинного мозга. У женщины среднего возраста ожидаемой опухолью такой локализации является менингиома, реже - эпендимома.

При эпидуральном абсцессе проявляется небольшой участок локальной пальпаторной болезненности позвоночника, а также лихорадка и другие проявления инфекции. В свое время туберкулез был распространенной причиной поражений позвоночника (болезнь Потта), но сейчас это состояние редкое. Эпидуральные абсцессы хорошо реагируют на антибиотики и дренирование.

Спинальная эпидуральная гематома - редкое состояние, которое может возникать после прямой травмы позвоночника. Ассоциируется с разрушением тела позвонка, что визуализируется рентгенологически, а также переломами. Требует немедленной хирургической декомпрессии.

Грыжа межпозвонкового диска объясняет развитие острой боли, хотя не влечет возникновение уровня сенсорного дефицита, если нет непосредственного привлечения спинного мозга.

Симптоматическая грыжа может вызвать симптомы миелопатии.

Спондилез - распространенное расстройство, которое может объяснить возникновение острой поясничной боли. Если спондилезное костное разрастание достаточно тяжелое, то при этом спинной мозг подвергается компрессии с развитием спинального стеноза.

Есть причиной "нейрогенной хромоты" являются спазмирующие боли в ногах при физических нагрузках, то подобная хромота обычно сосудистого генеза.

Нейрофибромы склонны вызывать одностороннюю симптоматику, а не уровень сенсорного дефицита, более типичный для массивного деструктивного процесса. Иногда изолированные большие нейрофибромы вызывают спинальные симптомы и оказываются даже у женщин, анамнестически не обремененных по нейрофиброматозу.

Компрессия спинного мозга является неотложным неврологическим состоянием. Ее эволюция является принципиальной для диагностики и успешного лечения.

Острая параплегия без предшествующей травмы обычно является следствием сосудистого расстройства, при котором иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Диагностика поясничной боли

При диагностике поясничной боли у женщин часто наблюдается болезненность при пальпации нижнегрудного отдела позвоночника и ограничение его мобильности. Присутствует повышенный мышечный тонус нижних конечностей. На ногах повышенные сухожильные рефлексы, бывает и двусторонний патологический рефлекс Бабинского.

Если у женщины в анамнезе РМЖ, то боль начинает ухудшаться после подъема тяжестей, а потом иррадиирует вокруг туловища в виде "стягивающего пояса".

Также боль может менять свои характеристики, усиливаться по интенсивности и сопровождаться неврологическим дефицитом. В 95% случаев инициальным симптомом эпидуральной компрессии спинного мозга является локальная боль в спине. Миелопатия характерна для такого состояния с сопутствующим спастическим парапарезом, повышением глубоких физиологических рефлексов и патологическими пирамидными знаками на ногах. МРТ является методом выбора для верификации эпидурального метастатического поражения (даже бессимптомного). При обнаружении новообразования устанавливают стадию заболевания, особенно если спинальный процесс является первым признаком рецидива.

Также бывают метастазы в печень и легкие, замещение костной ткани опухолевой с компрессией спинного мозга.

Наиболее вероятными состояниями, которые бывают при поясничной боли, являются метастатическая или местная опухоль, эпидуральный абсцесс, эпидуральная гематома, грыжа межпозвонкового диска, спондилез, менингиома и нейрофиброма.

Визуализационные методы диагностики боли в спине:

• рентгенография грудной клетки и позвоночника;
• КТ грудной клетки, живота и таза;
• МРТ.

Осторожно проводят миелографию ниже уровня спинального блока, вызванного опухолью. Снижение интраспинального давления при заборе спинномозговой жидкости вызывает смещение новообразования вниз с ухудшением неврологических проявлений.

Лечение поясничной боли

Поясничную боль у женщин лечат в зависимости от причины, вызвавшей ее.

Чаще всего лечение включает в себя:

• кортикостероидные гормоны;
• лучевую терапию позвоночника;
• химиотерапию при определенных формах рака, например лимфоме.

Неотложное лечение включает высокие дозы стероидов, долгосрочное - зависит от стадии болезни. Если очаг фокальный и опухоль чувствительна к лучевой терапии, то немедленно начинают последнюю. При резистентности к облучению рассматривают хирургическое вмешательство. Если новообразование находится на ранней стадии (перед возникновением неврологических проявлений), то лучевая терапия может быть полезна для уменьшения его размеров.